Storia e ruolo dell'applicazione dei microscopi chirurgici in neurochirurgia

 

Nella storia della neurochirurgia, l'applicazione dimicroscopi chirurgiciè un simbolo rivoluzionario, che passa dall'era neurochirurgica tradizionale dell'esecuzione di interventi chirurgici a occhio nudo all'era neurochirurgica moderna dell'esecuzione di interventi chirurgici sotto unmicroscopioChi e quando ha fattomicroscopi operativiiniziare ad essere utilizzato in neurochirurgia? Quale ruolo hamicroscopio chirurgicoha giocato nello sviluppo della neurochirurgia? Con l'avanzamento della scienza e della tecnologia,Microscopio operativoPotrebbero essere sostituite da apparecchiature più avanzate? Questa è una domanda a cui ogni neurochirurgo dovrebbe rispondere, applicando le tecnologie e gli strumenti più recenti al campo della neurochirurgia, promuovendo il miglioramento delle competenze chirurgiche in questo settore.

1. La storia delle applicazioni della microscopia in campo medico

In fisica, le lenti degli occhiali sono lenti convesse con una struttura singola che hanno un effetto di ingrandimento e il loro ingrandimento è limitato, note come lenti d'ingrandimento. Nel 1590, due olandesi installarono due piastre con lenti convesse all'interno di un sottile cilindro, inventando così il primo dispositivo di ingrandimento a struttura composita al mondo: lamicroscopioSuccessivamente, la struttura del microscopio venne continuamente migliorata e l'ingrandimento aumentò costantemente. A quel tempo, gli scienziati lo utilizzavano principalmentemicroscopio compositoper osservare le minuscole strutture di animali e piante, come la struttura delle cellule. Dalla metà alla fine del XIX secolo, le lenti d'ingrandimento e i microscopi sono stati gradualmente applicati nel campo della medicina. Inizialmente, i chirurghi utilizzavano lenti d'ingrandimento simili a occhiali con una singola lente che poteva essere posizionata sul ponte del naso per gli interventi chirurgici. Nel 1876, il medico tedesco Saemisch eseguì il primo intervento chirurgico "microscopico" al mondo utilizzando una lente d'ingrandimento composta (il tipo di intervento chirurgico è sconosciuto). Nel 1893, l'azienda tedesca Zeiss inventò ilmicroscopio binoculare, utilizzato principalmente per l'osservazione sperimentale nei laboratori medici, nonché per l'osservazione delle lesioni corneali e della camera anteriore nel campo dell'oftalmologia. Nel 1921, basandosi sulla ricerca di laboratorio sull'anatomia dell'orecchio interno degli animali, l'otorinolaringoiatra svedese Nylen utilizzò un dispositivo fissomicroscopio chirurgico monoculareprogettato e fabbricato da lui stesso per eseguire interventi chirurgici per l'otite media cronica sugli esseri umani, che era una vera microchirurgia. Un anno dopo, il superiore di Nylen, il dottor Hlolmgren, introdusse unmicroscopio chirurgico binoculareprodotto da Zeiss in sala operatoria.

L'inizioMicroscopi operativipresentava molti svantaggi, come scarsa stabilità meccanica, incapacità di movimento, illuminazione di assi diversi e riscaldamento della lente dell'obiettivo, campo di ingrandimento chirurgico ristretto, ecc. Questi sono tutti motivi che limitano l'applicazione più ampia dimicroscopi chirurgici. Nei trent'anni successivi, grazie all'interazione positiva tra chirurghi eproduttori di microscopi, la prestazione dimicroscopi chirurgiciè stato continuamente migliorato emicroscopi chirurgici binoculari, microscopi montati sul tetto, obiettivi zoom, illuminazione con sorgente luminosa coassiale, bracci articolati controllati elettronicamente o a pressione d'acqua, controllo a pedale e così via furono sviluppati successivamente. Nel 1953, l'azienda tedesca Zeiss produsse una serie di specializzatimicroscopi chirurgici per otologia, particolarmente adatto per interventi chirurgici su lesioni profonde come l'orecchio medio e l'osso temporale. Mentre le prestazioni dimicroscopi chirurgicicontinua a migliorare, e anche la mentalità dei chirurghi è in costante cambiamento. Ad esempio, i medici tedeschi Zollner e Wullstein hanno stabilito chemicroscopi chirurgicideve essere utilizzato per la chirurgia di modellamento della membrana timpanica. Dagli anni '50, gli oftalmologi hanno gradualmente cambiato la pratica di utilizzare solo microscopi per gli esami oftalmici e introdottomicroscopi otochirurgiciin chirurgia oftalmica. Da allora,Microscopio operativosono stati ampiamente utilizzati nei campi dell'otologia e dell'oftalmologia.

2. Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia

A causa della particolarità della neurochirurgia, l'applicazione dimicroscopi chirurgici in neurochirurgiaè leggermente più tardi rispetto all'otologia e all'oftalmologia, e i neurochirurghi stanno attivamente imparando questa nuova tecnologia. A quel tempo, ilutilizzo di microscopi chirurgiciera principalmente in Europa. L'oftalmologo americano Perrit lo introdusse per primomicroscopi chirurgicidall'Europa agli Stati Uniti nel 1946, ponendo le basi per l'uso da parte dei neurochirurghi americaniMicroscopi operativi.

Dal punto di vista del rispetto del valore della vita umana, qualsiasi nuova tecnologia, attrezzatura o strumento utilizzato per il corpo umano dovrebbe essere sottoposto a esperimenti preliminari sugli animali e a formazione tecnica per gli operatori. Nel 1955, il neurochirurgo americano Malis eseguì un intervento chirurgico al cervello su animali utilizzando unmicroscopio chirurgico binoculareKurze, un neurochirurgo dell'Università della California del Sud negli Stati Uniti, trascorse un anno ad apprendere le tecniche chirurgiche di utilizzo del microscopio in laboratorio dopo aver osservato un intervento chirurgico all'orecchio al microscopio. Nell'agosto del 1957, eseguì con successo un intervento chirurgico per neurinoma acustico su un bambino di 5 anni utilizzando unmicroscopio per chirurgia dell'orecchio, che fu il primo intervento chirurgico microchirurgico al mondo. Poco dopo, Kurze eseguì con successo un'anastomosi del nervo facciale sottolinguale sul bambino utilizzando unmicroscopio chirurgicoe la guarigione del bambino è stata eccellente. Questo è stato il secondo intervento di microchirurgia al mondo. In seguito, Kurze ha utilizzato dei camion per trasportareMicroscopi operativiin vari luoghi per la neurochirurgia microchirurgica e ha fortemente raccomandato l'uso dimicroscopi chirurgiciad altri neurochirurghi. In seguito, Kurze ha eseguito un intervento chirurgico di clipping dell'aneurisma cerebrale utilizzando unmicroscopio chirurgico(purtroppo non pubblicò alcun articolo). Con il supporto di un paziente affetto da nevralgia del trigemino che aveva curato, fondò il primo laboratorio di neurochirurgia microchirurgica della base cranica al mondo nel 1961. Dovremmo sempre ricordare il contributo di Kurze alla microchirurgia e imparare dal suo coraggio nell'accettare nuove tecnologie e idee. Tuttavia, fino all'inizio degli anni '90, alcuni neurochirurghi in Cina non accettaronoMicroscopi per neurochirurgiaper l'intervento chirurgico. Questo non era un problema con ilMicroscopio per neurochirurgiaIl problema risiede nella natura stessa del problema, ma nella sua comprensione ideologica da parte dei neurochirurghi.

Nel 1958, il neurochirurgo americano Donaghy fondò a Burlington, nel Vermont, il primo laboratorio al mondo di ricerca e formazione in microchirurgia. Nelle fasi iniziali, incontrò anche confusione e difficoltà finanziarie da parte dei suoi superiori. In ambito accademico, aveva sempre immaginato di poter sezionare i vasi sanguigni corticali per estrarre direttamente i trombi dai pazienti affetti da trombosi cerebrale. Pertanto, collaborò con il chirurgo vascolare Jacobson nella ricerca su animali e in ambito clinico. A quel tempo, a occhio nudo, era possibile suturare solo piccoli vasi sanguigni con un diametro di 7-8 millimetri o più. Per ottenere un'anastomosi termino-terminale di vasi sanguigni più sottili, Jacobson tentò inizialmente di utilizzare una lente d'ingrandimento simile a un paio di occhiali. Poco dopo, ricordò di aver utilizzato unmicroscopio chirurgico otorinolaringoiatricoper la chirurgia quando era medico specializzando. Quindi, con l'aiuto di Zeiss in Germania, Jacobson progettò un microscopio chirurgico a doppio operatore (Diploscopio) per l'anastomosi vascolare, che consente a due chirurghi di eseguire l'intervento simultaneamente. Dopo numerosi esperimenti su animali, Jacobson pubblicò un articolo sull'anastomosi microchirurgica di cani e arterie non carotidee (1960), con un tasso di pervietà del 100% dell'anastomosi vascolare. Questo è un articolo medico rivoluzionario relativo alla neurochirurgia microchirurgica e alla chirurgia vascolare. Jacobson progettò anche molti strumenti microchirurgici, come microforbici, porta-aghi micro e manici per strumenti micro. Nel 1960, Donaghy eseguì con successo una trombectomia con incisione dell'arteria cerebrale sotto unmicroscopio chirurgicoper un paziente con trombosi cerebrale. Rhoton dagli Stati Uniti iniziò a studiare l'anatomia del cervello al microscopio nel 1967, aprendo la strada a un nuovo campo dell'anatomia microchirurgica e apportando contributi significativi allo sviluppo della microchirurgia. Grazie ai vantaggi dimicroscopi chirurgicie il miglioramento degli strumenti microchirurgici, sempre più chirurghi sono amanti dell'usomicroscopi chirurgiciper la chirurgia. E ha pubblicato numerosi articoli correlati sulle procedure microchirurgiche.

3. Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia in Cina

In quanto patriota cinese residente all'estero in Giappone, il professor Du Ziwei ha donato il primo impianto nazionalemicroscopio neurochirurgicoe correlatistrumenti microchirurgicial Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Affiliato del Collegio Medico di Suzhou (ora Dipartimento di Neurochirurgia del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Suzhou) nel 1972. Dopo essere tornato in Cina, ha eseguito per la prima volta interventi di microchirurgia come aneurismi intracranici e meningiomi. Dopo aver appreso della disponibilità dimicroscopi neurochirurgicie strumenti microchirurgici, il professor Zhao Yadu del Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Beijing Yiwu ha visitato il professor Du Ziwei del Suzhou Medical College per osservare l'uso dimicroscopi chirurgiciIl professor Shi Yuquan dell'ospedale Huashan di Shanghai ha visitato personalmente il dipartimento del professor Du Ziwei per osservare le procedure microchirurgiche. Di conseguenza, si è verificata un'ondata di introduzione, apprendimento e applicazione diMicroscopi per neurochirurgiaL'innovazione è nata nei principali centri di neurochirurgia in Cina, segnando l'inizio della micro-neurochirurgia nel paese.

4. L'effetto della chirurgia microchirurgica

A causa dell'uso dimicroscopi neurochirurgici, interventi chirurgici che non possono essere eseguiti a occhio nudo diventano fattibili in condizioni di ingrandimento 6-10 volte. Ad esempio, eseguire un intervento chirurgico per tumore ipofisario attraverso il seno etmoidale può identificare e rimuovere in sicurezza i tumori ipofisari proteggendo la ghiandola pituitaria normale; interventi chirurgici che non possono essere eseguiti a occhio nudo possono diventare interventi chirurgici migliori, come i tumori del tronco encefalico e i tumori intramidollari del midollo spinale. L'accademico Wang Zhongcheng aveva un tasso di mortalità del 10,7% per la chirurgia dell'aneurisma cerebrale prima di utilizzare unmicroscopio neurochirurgico. Dopo l'utilizzo di un microscopio nel 1978, il tasso di mortalità è diminuito al 3,2%. Il tasso di mortalità della chirurgia delle malformazioni arterovenose cerebrali senza l'uso di unmicroscopio chirurgicoera del 6,2%, e dopo il 1984, con l'uso di unmicroscopi per neurochirurgia, il tasso di mortalità è diminuito all'1,6%. L'uso dimicroscopio neurochirurgicoconsente di trattare i tumori ipofisari attraverso un approccio transnasale transsfenoidale minimamente invasivo senza necessità di craniotomia, riducendo il tasso di mortalità chirurgica dal 4,7% allo 0,9%. Il raggiungimento di questi risultati è impossibile con la chirurgia oculare macroscopica tradizionale, quindimicroscopi chirurgicisono un simbolo della neurochirurgia moderna e sono diventati uno degli strumenti chirurgici indispensabili e insostituibili nella neurochirurgia moderna.