Storia delle applicazioni e ruolo dei microscopi chirurgici in neurochirurgia

 

Nella storia della neurochirurgia, l'applicazione delmicroscopi chirurgiciè un simbolo rivoluzionario, che avanza dall'era neurochirurgica tradizionale dell'esecuzione di interventi chirurgici a occhio nudo all'era neurochirurgica moderna dell'esecuzione di interventi chirurgici sotto unmicroscopio. Chi e quando lo ha fattomicroscopi operatoriiniziare ad essere utilizzato in neurochirurgia? Che ruolo hamicroscopio chirurgicogiocato nello sviluppo della neurochirurgia? Con il progresso della scienza e della tecnologia, lo faràMicroscopio operatorioessere sostituito da qualche attrezzatura più avanzata? Questa è una domanda di cui ogni neurochirurgo dovrebbe essere consapevole e applicare le tecnologie e gli strumenti più recenti nel campo della neurochirurgia, promuovendo il miglioramento delle capacità chirurgiche neurochirurgiche.

1、Storia delle applicazioni della microscopia in campo medico

In fisica, le lenti degli occhiali sono lenti convesse con un'unica struttura che hanno un effetto di ingrandimento e il loro ingrandimento è limitato, note come lenti d'ingrandimento. Nel 1590, due olandesi installarono due lastre di lenti convesse all'interno di un sottile barilotto cilindrico, inventando così il primo dispositivo di ingrandimento a struttura composita al mondo: ilmicroscopio. Successivamente la struttura del microscopio venne continuamente migliorata e l'ingrandimento aumentò continuamente. A quel tempo, gli scienziati lo usavano principalmentemicroscopio compositoosservare le minuscole strutture di animali e piante, come la struttura delle cellule. Dalla metà alla fine del XIX secolo, lenti d'ingrandimento e microscopi sono stati gradualmente applicati nel campo della medicina. Inizialmente, i chirurghi utilizzavano lenti d'ingrandimento stile occhiali con una struttura a lente singola che poteva essere posizionata sul ponte del naso per l'intervento chirurgico. Nel 1876, il medico tedesco Saemisch eseguì il primo intervento chirurgico "microscopico" al mondo utilizzando una lente d'ingrandimento composta (il tipo di intervento è sconosciuto). Nel 1893 l'azienda tedesca Zeiss inventò ilmicroscopio binoculare, utilizzato principalmente per l'osservazione sperimentale nei laboratori medici, nonché per l'osservazione di lesioni corneali e della camera anteriore nel campo dell'oftalmologia. Nel 1921, sulla base di ricerche di laboratorio sull'anatomia dell'orecchio interno animale, l'otorinolaringoiatra svedese Nylen utilizzò un sistema fissomicroscopio chirurgico monoculareprogettato e realizzato da lui stesso per eseguire interventi chirurgici sull'otite media cronica sugli esseri umani, che era una vera e propria microchirurgia. Un anno dopo, il medico superiore di Nylen, Hlolmgren, introdusse unmicroscopio chirurgico binoculareprodotto da Zeiss in sala operatoria.

Il primoMicroscopi operatoripresentava molti inconvenienti, come scarsa stabilità meccanica, incapacità di movimento, illuminazione di diversi assi e riscaldamento della lente dell'obiettivo, campo di ingrandimento chirurgico ristretto, ecc. Queste sono tutte ragioni che limitano l'applicazione più ampia dimicroscopi chirurgici. Nei successivi trent'anni, grazie alla positiva interazione tra chirurghi eproduttori di microscopi, le prestazioni dimicroscopi chirurgiciè stato continuamente migliorato emicroscopi chirurgici binoculari, microscopi montati sul tetto, obiettivi zoom, illuminazione con sorgente luminosa coassiale, bracci articolati controllati elettronicamente o dalla pressione dell'acqua, controllo a pedale e così via furono successivamente sviluppati. Nel 1953, la società tedesca Zeiss produsse una serie di modelli specializzatimicroscopi chirurgici per otologia, particolarmente indicato per interventi chirurgici su lesioni profonde come l'orecchio medio e l'osso temporale. Mentre le prestazioni dimicroscopi chirurgicicontinua a migliorare, anche la mentalità dei chirurghi cambia costantemente. Lo hanno stabilito ad esempio i medici tedeschi Zollner e Wullsteinmicroscopi chirurgicideve essere utilizzato per la chirurgia di modellamento della membrana timpanica. A partire dagli anni ’50, gli oftalmologi hanno gradualmente cambiato la pratica di utilizzare solo i microscopi per gli esami oftalmici e hanno introdottomicroscopi otochirurgicinella chirurgia oftalmica. Da allora,Microscopio operatoriosono stati ampiamente utilizzati nei campi dell'otologia e dell'oftalmologia.

2、Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia

A causa della particolarità della neurochirurgia, l'applicazione dimicroscopi chirurgici in neurochirurgiaè leggermente più tardi rispetto all'otologia e all'oftalmologia e i neurochirurghi stanno attivamente imparando questa nuova tecnologia. A quel tempo, ilutilizzo di microscopi chirurgiciera principalmente in Europa. L'oculista americano Perrit è stato il primo a presentarlomicroscopi chirurgicidall'Europa agli Stati Uniti nel 1946, ponendo le basi per l'utilizzo da parte dei neurochirurghi americaniMicroscopi operatori.

Dal punto di vista del rispetto del valore della vita umana, qualsiasi nuova tecnologia, attrezzatura o strumento utilizzato per il corpo umano dovrebbe essere sottoposto a esperimenti preliminari sugli animali e formazione tecnica per gli operatori. Nel 1955, il neurochirurgo americano Malis eseguì un intervento chirurgico al cervello su animali utilizzando unmicroscopio chirurgico binoculare. Kurze, un neurochirurgo dell'Università della California del Sud negli Stati Uniti, ha trascorso un anno imparando le tecniche chirurgiche dell'uso del microscopio in laboratorio dopo aver osservato un intervento chirurgico all'orecchio al microscopio. Nell'agosto del 1957 eseguì con successo un intervento chirurgico per un neuroma acustico su un bambino di 5 anni utilizzando unmicroscopio per chirurgia dell'orecchio, che è stato il primo intervento microchirurgico al mondo. Poco dopo, Kurze eseguì con successo un'anastomosi del nervo facciale sublinguale sul bambino utilizzando unmicroscopio chirurgico, e il recupero del bambino è stato eccellente. Si è trattato del secondo intervento microchirurgico al mondo. Successivamente Kurze ha utilizzato i camion per il trasportoMicroscopi operatoriin vari luoghi per la neurochirurgia microchirurgica e ne consigliamo vivamente l'usomicroscopi chirurgiciad altri neurochirurghi. Successivamente, Kurze ha eseguito un intervento chirurgico di ritaglio dell'aneurisma cerebrale utilizzando unmicroscopio chirurgico(purtroppo non ha pubblicato alcun articolo). Con il supporto di un paziente con nevralgia del trigemino da lui curato, nel 1961 fondò il primo laboratorio di neurochirurgia della base cranica al mondo. Dovremmo sempre ricordare il contributo di Kurze alla microchirurgia e imparare dal suo coraggio nell'accettare nuove tecnologie e idee. Tuttavia, fino all’inizio degli anni ’90, alcuni neurochirurghi in Cina non accettavanoMicroscopi per neurochirurgiaper un intervento chirurgico. Questo non è stato un problema conMicroscopio neurochirurgicostesso, ma un problema con la comprensione ideologica dei neurochirurghi.

Nel 1958, il neurochirurgo americano Donaghy fondò il primo laboratorio di ricerca e formazione sulla microchirurgia al mondo a Burlington, nel Vermont. Nelle prime fasi incontrò anche confusione e difficoltà finanziarie da parte dei suoi superiori. Nel mondo accademico, ha sempre immaginato di aprire i vasi sanguigni corticali per estrarre direttamente i trombi dai pazienti con trombosi cerebrale. Quindi ha collaborato con il chirurgo vascolare Jacobson nella ricerca clinica e sugli animali. A quel tempo, a occhio nudo, potevano essere suturati solo piccoli vasi sanguigni con un diametro di 7-8 millimetri o più. Per ottenere un'anastomosi end-to-end dei vasi sanguigni più fini, Jacobson ha prima tentato di utilizzare una lente d'ingrandimento in stile occhiali. Subito dopo, ha ricordato di aver usato unmicroscopio operatorio per otorinolaringoiatriaper un intervento chirurgico quando era un medico residente. Quindi, con l'aiuto di Zeiss in Germania, Jacobson progettò un microscopio chirurgico a doppio operatore (Diploscopio) per l'anastomosi vascolare, che consente a due chirurghi di eseguire l'intervento contemporaneamente. Dopo estesi esperimenti sugli animali, Jacobson pubblicò un articolo sull'anastomosi microchirurgica dei cani e delle arterie non carotidi (1960), con un tasso di pervietà dell'anastomosi vascolare del 100%. Si tratta di un documento medico innovativo relativo alla neurochirurgia microchirurgica e alla chirurgia vascolare. Jacobson ha anche progettato molti strumenti microchirurgici, come microforbici, portamicroaghi e manici per microstrumenti. Nel 1960, Donaghy eseguì con successo una trombectomia con incisione dell'arteria cerebrale sotto amicroscopio chirurgicoper un paziente con trombosi cerebrale. Rhoton, originario degli Stati Uniti, iniziò a studiare l'anatomia del cervello al microscopio nel 1967, aprendo la strada a un nuovo campo dell'anatomia microchirurgica e apportando un contributo significativo allo sviluppo della microchirurgia. A causa dei vantaggi dimicroscopi chirurgicie il miglioramento degli strumenti microchirurgici, sempre più chirurghi amano utilizzaremicroscopi chirurgiciper un intervento chirurgico. E ha pubblicato molti articoli correlati sulle procedure microchirurgiche.

3、Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia in Cina

Come patriottico cinese d'oltremare in Giappone, il professor Du Ziwei ha donato il primo edificio domesticomicroscopio neurochirurgicoe correlatistrumenti microchirurgicial Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Affiliato del Suzhou Medical College (ora Dipartimento di Neurochirurgia del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Suzhou) nel 1972. Dopo essere tornato in Cina, eseguì per la prima volta interventi microchirurgici come aneurismi intracranici e meningiomi. Dopo aver appreso della disponibilità dimicroscopi neurochirurgicie strumenti microchirurgici, il professor Zhao Yadu del dipartimento di neurochirurgia dell'ospedale Yiwu di Pechino ha visitato il professor Du Ziwei del Suzhou Medical College per osservare l'uso dimicroscopi chirurgici. Il professor Shi Yuquan dell'ospedale Huashan di Shanghai ha visitato personalmente il dipartimento del professor Du Ziwei per osservare le procedure microchirurgiche. Di conseguenza, un'ondata di introduzione, apprendimento e applicazione diMicroscopi per neurochirurgiaè stato lanciato nei principali centri di neurochirurgia in Cina, segnando l'inizio della microneurochirurgia cinese.

4、L'effetto della chirurgia microchirurgica

A causa dell'uso dimicroscopi neurochirurgici, gli interventi chirurgici che non possono essere eseguiti ad occhio nudo diventano realizzabili in condizioni di ingrandimento di 6-10 volte. Ad esempio, l'esecuzione di un intervento chirurgico per il tumore dell'ipofisi attraverso il seno etmoidale può identificare e rimuovere in modo sicuro i tumori dell'ipofisi proteggendo la ghiandola pituitaria normale; Gli interventi chirurgici che non possono essere eseguiti ad occhio nudo possono diventare interventi chirurgici migliori, come i tumori del tronco cerebrale e i tumori intramidollari del midollo spinale. L'accademico Wang Zhongcheng aveva un tasso di mortalità del 10,7% per l'intervento chirurgico sull'aneurisma cerebrale prima di utilizzare unmicroscopio neurochirurgico. Dopo aver utilizzato un microscopio nel 1978, il tasso di mortalità è sceso al 3,2%. Il tasso di mortalità della chirurgia delle malformazioni artero-venose cerebrali senza l'uso di amicroscopio chirurgicoera del 6,2%, e dopo il 1984, con l'utilizzo di amicroscopi per neurochirurgia, il tasso di mortalità è sceso all'1,6%. L'uso dimicroscopio neurochirurgicoconsente di trattare i tumori ipofisari attraverso un approccio transnasale transfenoidale minimamente invasivo senza la necessità di craniotomia, riducendo il tasso di mortalità chirurgica dal 4,7% allo 0,9%. Pertanto, il raggiungimento di questi risultati è impossibile con la tradizionale chirurgia oculare grossolanamicroscopi chirurgicisono un simbolo della moderna neurochirurgia e sono diventati una delle apparecchiature chirurgiche indispensabili e insostituibili nella moderna neurochirurgia.