La storia delle applicazioni e il ruolo dei microscopi chirurgici in neurochirurgia

 

Nella storia della neurochirurgia, l'applicazione dimicroscopi chirurgiciè un simbolo rivoluzionario, che passa dall'era neurochirurgica tradizionale in cui si eseguivano interventi chirurgici ad occhio nudo all'era neurochirurgica moderna in cui si eseguivano interventi chirurgici ad occhio nudo.microscopioChi e quando lo ha fatto?microscopi operatoriiniziare ad essere utilizzato in neurochirurgia? Quale ruolo hamicroscopio chirurgicogiocato nello sviluppo della neurochirurgia? Con il progresso della scienza e della tecnologia,microscopio operatorioessere sostituiti da apparecchiature più avanzate? Questa è una domanda che ogni neurochirurgo dovrebbe conoscere e applicare le tecnologie e gli strumenti più recenti al campo della neurochirurgia, promuovendo il miglioramento delle competenze chirurgiche.

1. La storia delle applicazioni della microscopia in campo medico

In fisica, le lenti per occhiali sono lenti convesse con una struttura unica che hanno un effetto di ingrandimento e il loro ingrandimento è limitato, note come lenti di ingrandimento. Nel 1590, due olandesi installarono due piastre di lenti convesse all'interno di un sottile cilindro cilindrico, inventando così il primo dispositivo di ingrandimento a struttura composita al mondo: lamicroscopioIn seguito, la struttura del microscopio fu costantemente migliorata e l'ingrandimento aumentò costantemente. A quel tempo, gli scienziati lo utilizzavano principalmentemicroscopio compositoper osservare le minuscole strutture di animali e piante, come la struttura delle cellule. Dalla metà alla fine del XIX secolo, lenti di ingrandimento e microscopi sono stati gradualmente applicati in campo medico. Inizialmente, i chirurghi utilizzavano lenti di ingrandimento a forma di occhiali con una struttura a lente singola che potevano essere posizionate sul dorso del naso per gli interventi chirurgici. Nel 1876, il medico tedesco Saemisch eseguì il primo intervento chirurgico "microscopico" al mondo utilizzando una lente di ingrandimento composta (il tipo di intervento chirurgico è sconosciuto). Nel 1893, l'azienda tedesca Zeiss inventò lamicroscopio binoculare, utilizzato principalmente per l'osservazione sperimentale nei laboratori medici, nonché per l'osservazione di lesioni corneali e della camera anteriore nel campo dell'oftalmologia. Nel 1921, sulla base di ricerche di laboratorio sull'anatomia dell'orecchio interno degli animali, l'otorinolaringoiatra svedese Nylen utilizzò unmicroscopio chirurgico monoculareprogettato e realizzato da lui stesso per eseguire interventi chirurgici di otite media cronica sugli esseri umani, che era una vera e propria microchirurgia. Un anno dopo, il medico superiore di Nylen, Hlolmgren, introdusse unmicroscopio chirurgico binoculareprodotto da Zeiss in sala operatoria.

I primiMicroscopi operatoripresentava molti inconvenienti, come la scarsa stabilità meccanica, l'incapacità di movimento, l'illuminazione di diversi assi e il riscaldamento della lente dell'obiettivo, il campo di ingrandimento chirurgico ristretto, ecc. Questi sono tutti motivi che limitano l'applicazione più ampia dimicroscopi chirurgiciNei trent'anni successivi, grazie all'interazione positiva tra chirurghi eproduttori di microscopi, la prestazione dimicroscopi chirurgiciè stato continuamente migliorato emicroscopi chirurgici binoculari, microscopi montati sul tetto, obiettivi zoom, illuminazione con sorgente luminosa coassiale, bracci articolati controllati elettronicamente o tramite pressione dell'acqua, controllo a pedale e così via furono sviluppati successivamente. Nel 1953, l'azienda tedesca Zeiss produsse una serie di ottiche specializzatemicroscopi chirurgici per otologia, particolarmente indicato per interventi su lesioni profonde come l'orecchio medio e l'osso temporale. Mentre le prestazioni dimicroscopi chirurgicicontinua a migliorare, anche la mentalità dei chirurghi è in continua evoluzione. Ad esempio, i medici tedeschi Zollner e Wullstein hanno stabilito chemicroscopi chirurgicideve essere utilizzato per la chirurgia di modellamento della membrana timpanica. Dagli anni '50, gli oculisti hanno gradualmente modificato la pratica di utilizzare solo microscopi per gli esami oftalmici e introdottomicroscopi otochirurgicinella chirurgia oftalmica. Da allora,microscopio operatoriosono stati ampiamente utilizzati nei campi dell'otologia e dell'oftalmologia.

2. Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia

Data la particolarità della neurochirurgia, l'applicazione dimicroscopi chirurgici in neurochirurgiaè leggermente più tardi rispetto all'otologia e all'oftalmologia, e i neurochirurghi stanno attivamente imparando questa nuova tecnologia. A quel tempo, iluso di microscopi chirurgiciera principalmente in Europa. L'oculista americano Perrit introdusse per primomicroscopi chirurgicidall'Europa agli Stati Uniti nel 1946, gettando le basi per l'utilizzo da parte dei neurochirurghi americaniMicroscopi operatori.

Dal punto di vista del rispetto del valore della vita umana, qualsiasi nuova tecnologia, attrezzatura o strumento utilizzato per il corpo umano dovrebbe essere sottoposto a esperimenti preliminari sugli animali e a una formazione tecnica per gli operatori. Nel 1955, il neurochirurgo americano Malis eseguì interventi chirurgici al cervello su animali utilizzando unmicroscopio chirurgico binoculareKurze, neurochirurgo dell'Università della California del Sud negli Stati Uniti, trascorse un anno ad apprendere le tecniche chirurgiche al microscopio in laboratorio dopo aver osservato un intervento chirurgico all'orecchio al microscopio. Nell'agosto del 1957, eseguì con successo un intervento chirurgico per un neurinoma acustico su un bambino di 5 anni utilizzando unmicroscopio per chirurgia dell'orecchio, che è stato il primo intervento microchirurgico al mondo. Poco dopo, Kurze ha eseguito con successo un'anastomosi sublinguale del nervo facciale sul bambino utilizzando unmicroscopio chirurgicoe la guarigione del bambino fu eccellente. Questo fu il secondo intervento di microchirurgia al mondo. In seguito, Kurze utilizzò camion per trasportareMicroscopi operatoriin vari luoghi per la neurochirurgia microchirurgica e ha fortemente raccomandato l'uso dimicroscopi chirurgiciad altri neurochirurghi. Successivamente, Kurze eseguì un intervento di clipping dell'aneurisma cerebrale utilizzando unmicroscopio chirurgico(purtroppo, non pubblicò alcun articolo). Con il supporto di un paziente affetto da nevralgia del trigemino da lui curato, fondò nel 1961 il primo laboratorio di microchirurgia della base cranica al mondo. Dovremmo sempre ricordare il contributo di Kurze alla microchirurgia e imparare dal suo coraggio nell'accettare nuove tecnologie e idee. Tuttavia, fino all'inizio degli anni '90, alcuni neurochirurghi in Cina non accettarono...Microscopi per neurochirurgiaper l'intervento chirurgico. Questo non era un problema con ilMicroscopio per neurochirurgiadi per sé, ma un problema di comprensione ideologica dei neurochirurghi.

Nel 1958, il neurochirurgo americano Donaghy fondò il primo laboratorio di ricerca e formazione in microchirurgia al mondo a Burlington, nel Vermont. Nei primi anni, incontrò anche confusione e difficoltà finanziarie da parte dei suoi superiori. In ambito accademico, aveva sempre immaginato di aprire i vasi sanguigni corticali per estrarre direttamente i trombi dai pazienti con trombosi cerebrale. Collaborò quindi con il chirurgo vascolare Jacobson alla ricerca clinica e su animali. A quel tempo, a occhio nudo, si potevano suturare solo piccoli vasi sanguigni con un diametro di 7-8 millimetri o più. Per ottenere un'anastomosi termino-terminale di vasi sanguigni più sottili, Jacobson tentò per la prima volta di utilizzare una lente d'ingrandimento. Poco dopo, ricordò di aver utilizzato unmicroscopio chirurgico otorinolaringoiatricoper la chirurgia quando era medico specializzando. Così, con l'aiuto di Zeiss in Germania, Jacobson progettò un microscopio chirurgico a doppio operatore (Diploscopio) per l'anastomosi vascolare, che consente a due chirurghi di eseguire l'intervento contemporaneamente. Dopo ampi esperimenti sugli animali, Jacobson pubblicò un articolo sull'anastomosi microchirurgica di cani e arterie non carotidi (1960), con un tasso di pervietà dell'anastomosi vascolare del 100%. Si tratta di un articolo medico rivoluzionario relativo alla neurochirurgia microchirurgica e alla chirurgia vascolare. Jacobson progettò anche molti strumenti microchirurgici, come microforbici, microporta-aghi e micromaniglie per strumenti. Nel 1960, Donaghy eseguì con successo una trombectomia con incisione dell'arteria cerebrale sottomicroscopio chirurgicoper un paziente con trombosi cerebrale. Rhoton, statunitense, iniziò a studiare l'anatomia cerebrale al microscopio nel 1967, aprendo la strada a un nuovo campo dell'anatomia microchirurgica e apportando contributi significativi allo sviluppo della microchirurgia. Grazie ai vantaggi dimicroscopi chirurgicie il miglioramento degli strumenti microchirurgici, sempre più chirurghi amano utilizzarlimicroscopi chirurgiciper la chirurgia. E ha pubblicato molti articoli correlati sulle procedure microchirurgiche.

3. Applicazione del microscopio chirurgico in neurochirurgia in Cina

In qualità di patriota cinese d'oltremare in Giappone, il professor Du Ziwei ha donato il primomicroscopio neurochirurgicoe correlatistrumenti microchirurgicial Dipartimento di Neurochirurgia del Suzhou Medical College Affiliated Hospital (ora Dipartimento di Neurochirurgia del Suzhou University Affiliated First Hospital) nel 1972. Dopo essere tornato in Cina, ha eseguito per la prima volta interventi di microchirurgia come aneurismi intracranici e meningiomi. Dopo aver appreso della disponibilità dimicroscopi neurochirurgicie strumenti microchirurgici, il professor Zhao Yadu del dipartimento di neurochirurgia dell'ospedale di Pechino Yiwu ha visitato il professor Du Ziwei del Suzhou Medical College per osservare l'uso dimicroscopi chirurgiciIl Professor Shi Yuquan dell'Ospedale Huashan di Shanghai ha visitato personalmente il reparto del Professor Du Ziwei per osservare le procedure microchirurgiche. Di conseguenza, si è sviluppata un'ondata di introduzione, apprendimento e applicazione diMicroscopi per neurochirurgiaè stato avviato nei principali centri di neurochirurgia in Cina, segnando l'inizio della microneurochirurgia cinese.

4. L'effetto della microchirurgia

A causa dell'uso dimicroscopi neurochirurgici, interventi chirurgici non eseguibili a occhio nudo diventano fattibili con un ingrandimento di 6-10 volte. Ad esempio, l'esecuzione di un intervento chirurgico per tumori ipofisari attraverso il seno etmoidale può identificare e rimuovere in sicurezza i tumori ipofisari, proteggendo al contempo la ghiandola pituitaria sana; interventi chirurgici non eseguibili a occhio nudo possono diventare interventi migliori, come quelli per i tumori del tronco encefalico e i tumori intramidollari del midollo spinale. L'accademico Wang Zhongcheng aveva un tasso di mortalità del 10,7% per la chirurgia degli aneurismi cerebrali prima dell'utilizzo di unmicroscopio per neurochirurgiaDopo l'utilizzo del microscopio nel 1978, il tasso di mortalità è diminuito al 3,2%. Il tasso di mortalità della chirurgia delle malformazioni artero-venose cerebrali senza l'uso di unmicroscopio chirurgicoera del 6,2% e dopo il 1984, con l'uso di unmicroscopi per neurochirurgia, il tasso di mortalità è sceso all'1,6%. L'uso dimicroscopio per neurochirurgiaconsente di trattare i tumori ipofisari attraverso un approccio transnasale transfenoidale mininvasivo senza la necessità di craniotomia, riducendo il tasso di mortalità chirurgica dal 4,7% allo 0,9%. Il raggiungimento di questi risultati è impossibile con la tradizionale chirurgia oculare macroscopica, quindimicroscopi chirurgicisono un simbolo della neurochirurgia moderna e sono diventati uno degli strumenti chirurgici indispensabili e insostituibili della neurochirurgia moderna.